Cela vaut en particulier pour quelques dispositifs médicaux (par exemple, arthroscopes, laparoscopes) dans la catégorie critique en raison de la polémique au sujet de s'ils devraient être stérilisés ou de haut niveau désinfectés. Les portées thermostables (par exemple, beaucoup de portées rigides) devraient être stérilisées à la vapeur. Certains de ces articles ne peuvent pas être stérilisés à la vapeur parce qu'ils sont sensibles à la chaleur ; en plus, la stérilisation utilisant l'oxyde d'éthylène (EtO) peut être trop longue pour l'usage courant entre les patients (les nouvelles technologies, telles que le plasma de gaz de peroxyde d'hydrogène et le reprocessor acide peracétique, fournissent des durées de cycle plus rapides). Cependant, les preuves que la stérilisation de ces articles améliore des soins aux patients en réduisant le risque d'infection manquent. Beaucoup de plus nouveaux modèles de ces instruments peuvent résister à la stérilisation de vapeur, qui pour les articles critiques est la méthode préférée.
Un autre problème avec mettre en application le plan de Spaulding est traitement d'un instrument dans la catégorie semicritical (par exemple, endoscope) qui serait employée en même temps qu'un instrument critique qui entre en contact avec les tissus stériles de corps. Par exemple, un endoscope toujours utilisé pour l'enquête supérieure d'appareil gastro-intestinal est-il un article semicritical une fois utilisé avec le forceps stérile de biopsie ou dans un patient qui saigne fortement des varices oesophagiens ? À condition que la désinfection de haut niveau soit réalisée, et tous les micro-organismes excepté les spores bactériennes ont été enlevés de l'endoscope, le dispositif ne devrait pas représenter un risque d'infection et devrait rester dans la catégorie semicritical. L'infection avec les bactéries génératrices de spores n'a pas été rapportée des endoscopes désinfectés convenablement de haut niveau.
Un problème supplémentaire avec l'exécution du système de Spaulding est que le moment optimal de contact pour la désinfection de haut niveau n'a pas été défini ou ne varie pas parmi des organismes professionnels, ayant pour résultat différentes stratégies pour désinfecter différents types d'articles semicritical (par exemple, endoscopes, tonometers d'applanation, transducteurs endocavitary, instruments cryosurgical, et anneaux convenables de diaphragme). Jusqu'à des solutions de rechange plus simples et efficaces sont identifiés pour la désinfection de dispositif dans les arrangements cliniques, suivant cette directive, d'autres directives de CDC et les instructions FDA-dégagées pour les stérilisants chimiques liquides/désinfectants de haut niveau seraient prudentes.
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